AGI - Un aiuto alla lotta al colesterolo arriva anche dalle nuove linee guida per la gestione e il trattamento delle dislipidemie, prodotte dall'impegno congiunto della European Society of Cardiology (ESC) e la European Atherosclerosis Society (EAS). Presentate al congresso ESC 2025, le nuove indicazioni vanno ad aggiornare quelle del 2019 rivoluzionando il modo in cui si misura il colesterolo. Quello totale non viene infatti più considerato un parametro utile per la valutazione del rischio cardiovascolare.
Se ne parlerà in occasione del lancio della campagna di informazione contro il colesterolo "E tu, hai a cuore il tuo cuore?", promossa dalla Fondazione Cuore e Circolazione "Il Cuore Siamo Noi" della Società italiana di cardiologia (Sic), annunciata in occasione della Giornata mondiale del cuore, e che verrà presentata il 2 ottobre al Senato.
"Già da tempo era sempre maggiore la consapevolezza di dover considerare il colesterolo nelle sue singole componenti - puntualizza Gianfranco Sinagra, presidente eletto della Sic - e non più come un parametro unico. Ora le indicazioni ESC rendono prassi questa consapevolezza e le nuove carte per misurare il rischio cardiovascolare, SCORE2 e SCORE2-OP, non si basano più sul colesterolo totale, ma sul colesterolo 'cattivo' e la Lipoproteina(a) come indicatori più accurati del rischio di eventi cardiovascolari.
Pertanto il colesterolo totale perde di fatto ogni rilevanza clinica: potrà continuare a essere riportato negli esami di laboratorio, ma non ha più alcuna utilità né per stratificare il rischio né per guidare le decisioni terapeutiche. Rimane invece centrale, il livello dell'LDL, riconosciuto come causa diretta di aterosclerosi e quindi principale bersaglio terapeutico". Esce quindi dalle linee guida il colesterolo totale ed entra la lipoproteina(a) - Lp(a)-, un tipo particolare di particella lipidica simile al colesterolo LDL, ma molto più pericolosa e per questo denominata anche colesterolo 'super cattivo'.
"La caratteristica che la distingue è la presenza di una 'coda' proteica' l'Apolipotroteina (a), codificata dal gene LPA, che rende le molecole più aterogene di molte altre particelle e il sangue più 'appiccicoso', aumentando il rischio di trombi e aterosclerosi", spiega Ciro Indolfi, presidente della Federazione italiana di cardiologia.
"Le indicazioni ESC raccomandano che la Lp(a) venga misurata almeno una volta nella vita in ogni adulto, idealmente in occasione del primo profilo lipidico, l'esame che misura la concentrazione di diversi grassi nel sangue, o, se questo è già stato effettuato, al successivo. Valori superiori a 50 mg/dL (105 nmol/L) devono essere considerati - prosegue - un importante modificatore di rischio, capace di spostare un individuo in una categoria di rischio cardiovascolare più elevata.
Nei pazienti con livelli elevati di Lp(a) è indicata una gestione più intensiva dei fattori di rischio tradizionali, con particolare attenzione a tenere basso l'LDL. Sono inoltre in fase avanzata di studio nuovi farmaci specifici in grado di ridurre i livelli di Lp(a) fino al 98%, anche se non sono ancora disponibili per l'uso clinico".
Perrone Filardi continua: "Le nuove linee guida raccomandano di rapportare i valori soglia di colesterolo LDL ai livelli di rischio di ciascun paziente, sottolineano però anche il valore di ottimizzare lo stile di vita prima di qualsiasi intervento farmacologico, cioé di evitare di medicalizzare un problema che potrebbe essere affrontato in prima battuta, in pazienti che non hanno avuto un infarto miocardico, applicando quelle 'dieci mosse vincenti utili per la protezione cardiovascolare'. Se un paziente riesce a raggiungere i target di LDL attraverso alimentazione equilibrata, attivita' fisica e altri cambiamenti nel suo stile di vita, questo e' l'esito migliore".